狐大医 | 腰不好人易老!一文详解腰椎间盘突出如何治疗
原标题:狐大医 | 腰不好人易老!一文详解腰椎间盘突出如何治疗 出品 | 北大·医学科普讲堂 作者 | 北医三院骨科 李危石 编辑 | 宣传中心 张轩烨 在前几期的科普中,给大家介绍了腰椎间盘突出症的病因和预防。随着现在从事“坐位”工作的人群不断增加,再加上人口老龄化的原因,在临床上遇到的腰椎间盘突出症患者越来越多,并有年轻化的趋势。 一旦确诊,不论患者的年龄,都会对生活有很大的影响,所以腰椎间盘突出症的治疗也是大家非常关心的问题。今天的科普就为大家讲解腰椎间盘突出症的治疗方式。 非手术治疗,也就常说的保守治疗。 尽管腰椎间盘突出症发病率较高,实际上绝大多数病人可以通过保守治疗得到满意的结果,那么保守治疗的包括哪些呢? 1、围腰 首先是腰部的局部保护,在急性期的时候要佩戴围腰。围腰能够起到让腰的力量分散的作用,使腰部承载的力量相对降低,这样病人在站立或坐位的时候,椎间盘受的压力会相对减小。一旦间盘突出压到了神经,就会引起神经症状。这时,腰部的局部压力小一些,神经刺激也会减轻一些。 需要注意的是,围腰不能久戴。 我们在临床上见过这样的老年患者,患者经常出现“腰疼”的症状,觉得戴着围腰舒服,就反复地使用围腰,甚至有的患者一戴就是几年。 最终,患者对围腰产生了依赖性,而且摘掉围腰之后,患者腰部局部的肌肉由于长时间不受力,已经出现了功能减退,甚至肌肉的萎缩。对于老年人来讲,一旦肌肉萎缩了,脂肪化了,再想重新锻炼回来,有的时候是非常困难的,所以戴围腰,不能久戴。 2、药物 在保守治疗的过程中,常用的药物一般有三大类。 消炎止痛药 很多人会对消炎止痛药有一些误解,认为它的作用就是单纯的止疼。 实际上,我们在临床上常用的非甾体类的消炎止痛药(比如说扶他林、芬必得等)。这些药不单纯是止疼,同时还可以消炎。神经受到压迫后会出现水肿,会出现炎症反应,使用消炎止痛药可以有效地消除神经的炎症。 活血化瘀的药 这些药物能够改善局部的循环,也能够消除神经的炎症。 营养神经的药物 在治疗过程中,还需要加一些营养神经的药物。神经营养药能够避免神经异常放电。 3、理疗 可以减轻椎间盘压力。 要根据具体的病情来进行相应的选择,并不是所有的病人都适合做理疗、牵引、按摩等。对于巨大突出/脱出者慎用牵引治疗,可能加重神经损害。 非手术治疗的适应人群 病程较短,疼痛等症状较轻者 病程较短,疼痛症状重,但神经功能基本正常者 病程虽长,但对工作生活影响小,且神经功能基本正常(特别是肌力) 病程虽长,但既往非手术治疗有效 全身状态评估,无法耐受手术者 对于非手术治疗的患者,在急性期的时候,我们往往会建议病人卧床3~4周。卧床时腰部的间盘不再受上身重量的挤压,可能减轻对神经的压迫,促使神经的炎症快速消除。 此外还可以进行一些微创的保守治疗,实际上是局部的神经根的封闭,我们可以通过神经根的封闭来消除神经的炎症,让神经的水肿消除,病人的病情会得到改善。 除了刚才提到的三种药以外,我们在急性期还会用到脱水药和激素类药物,这两类药物能够快速的让神经的水肿消除,减少神经周围的炎症。 如果经过一系列的保守治疗,病情仍没有很好改善,就要考虑手术治疗。 哪些患者需要进行手术治疗 1、经3个月严格非手术治疗,无效或继续加重者 2、腰腿痛反复发作,严重影响工作生活 3、疼痛剧烈,出现神经损害严重/肌肉萎缩 需要注意的是,如果出现了足下垂/马尾神经功能障碍(大小便功能障碍)的情况,说明神经压迫损害已经非常严重了,需要尽快进行手术治疗。第一时间消除神经的压迫,挽救神经的功能,当神经功能受损严重到一定程度,它可能会出现不可逆的神经损害。 手术治疗的方式 1、椎板间开窗腰椎间盘切除术 首先看最经典的手术,我们形象地叫它:在椎板之间开了一个“小窗户”,通过“小窗户”进去能够看见神经,同时还能看见突出的椎间盘,就像这个图一样。 我们用小拉钩把神经拉到旁边,露出突出的椎间盘,然后用器械把间盘切掉,这样的话神经的压迫就解除了,这是一个最经典的椎板间开窗腰椎间盘切除术。 2、微创腰椎间盘切除术 随着微创技术和器械的不断的改进和更新,越来越多的患者可以接受微创的治疗(椎间孔镜、脊柱内镜)。在内镜下不仅可以通过后路的入路,也可以从侧方椎间孔的入路到达突出椎间盘的位置,把椎间盘完整的切掉。这个创伤就非常小,对患者的工作生活影响也都比较小。 3、腰椎间盘切除、椎弓根螺钉内固定、植骨融合术 如果患者除了腰椎间盘突出,同时合并有椎管狭窄或者是局部有不稳定,在进行腰椎间盘切除的同时可能需要用固定,使用椎弓根螺钉,把病变的椎体都连在一起,保持稳定。 所以就是说腰椎间盘突出症的手术治疗并不是只有一个术式。采用哪一种术式,实际上是要根据病情来决定的。

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